Инсульт может случиться и в восемнадцать лет. В практике невролога Анны Узун были такие пациенты. Почему болезнь поражает молодых, какую роль могут играть гормональные препараты и какие симптомы нельзя списывать на усталость?
С 26 октября по 1 ноября проходит Неделя борьбы с инсультом, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с инсультом — 29 октября. Об этом заболевании рассказывает Анна Узун, врач-невролог неврологического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
От 18 до 92 лет
— Инсульт до сих пор считают болезнью пожилых. Кто был вашим самым молодым пациентом?
— Восемнадцатилетние, причины разные. В одном случае выявили аневризму — патологическое расширение участка сосуда. В другом - уже в таком возрасте были сахарный диабет, ожирение и проблемы с артериальным давлением. По моим наблюдениям, инсульт действительно молодеет. Молодых пациентов мы встречаем чаще, чем раньше. Поэтому фраза «Я слишком молодая, у меня не может быть инсульта» опасна. Возраст сам по себе не позволяет исключить это заболевание.
— А какого возраста были самые пожилые пациенты, которых удалось восстановить?
— У нас были пациенты девяноста и девяноста двух лет с ишемическим инсультом, которых удалось поставить на ноги. Восстановление зависит не только от возраста. Важно, какой участок мозга пострадал и насколько обширное повреждение. Небольшой очаг в определенной области может вызвать серьезные нарушения. Например, поражение ствола мозга особенно опасно, поскольку там находятся центры, участвующие в регуляции дыхания и других жизненно важных функций. По одному возрасту прогноз не строят. Нужно оценивать конкретного человека и его состояние.
— Новые виды инсульта появляются? Или меняются его причины?
— Новых видов не появилось. Основные — ишемический и геморрагический. При ишемическом нарушается поступление крови к участку мозга из-за закупорки сосуда. При геморрагическом происходит кровоизлияние. Но причины бывают разными. Мы привыкли говорить о гипертонии, сахарном диабете и атеросклерозе. Они по-прежнему имеют большое значение. Однако у молодых пациентов приходится искать и другие причины: особенности строения сосудов, нарушения свертывания крови, антифосфолипидный синдром, некоторые наследственные заболевания. Отдельная ситуация — тромбоз мозговых вен и венозных синусов. Их задача — отводить кровь от головного мозга. Когда этот отток нарушается из-за тромба, может возникнуть повреждение мозговой ткани. В своей практике я стала чаще встречать такие случаи.
— Вы упомянули гормональные препараты. Как они связаны с инсультом?
— Прием комбинированных оральных контрацептивов может быть одним из факторов риска тромбозов. В моей практике была сорокапятилетняя пациентка с венозным тромбозом, которая много лет принимала гормональный препарат по гинекологическим показаниям. Для нее сама возможность такой связи стала неожиданностью. Женщина должна знать о рисках и понимать, какие изменения самочувствия требуют обращения к врачу. При назначении препарата важно учитывать сопутствующие заболевания и индивидуальные факторы риска. Здесь нужно уточнить: речь прежде всего об эстрогенсодержащих комбинированных препаратах. У разных методов контрацепции разный профиль риска. Нельзя переносить это предупреждение на все гормональные средства. Подбор или пересмотр лечения нужно обсуждать с врачом.
В 2025 году в неврологическое отделение больницы скорой помощи поступили 848 пациентов с инсультами, за девять месяцев 2026 года — 727.
Попросите улыбнуться
— Венозный тромбоз проявляется так же, как привычный нам инсульт?
— Иногда симптомы менее очевидны. Например, несколько дней держится головная боль. Человек принимает обезболивающее и продолжает заниматься своими делами. Насторожить должна новая, необычная для человека боль, особенно если она нарастает или сопровождается нарушением зрения, слабостью, судорогами, спутанностью сознания. Такие симптомы требуют медицинской оценки. При внезапной сильной головной боли или неврологических нарушениях нужно немедленно вызывать скорую. Для поиска венозного тромбоза могут понадобиться специальные исследования сосудов — КТ-венография или МР-венография. Обычного исследования мозга не всегда достаточно.
— Еще одна неожиданная причина, о которой вы говорили, — повреждение сосуда после нагрузки. Что это такое?
— У молодых пациентов одной из причин инсульта может быть диссекция — расслоение стенки артерии, питающей мозг. Оно может сопровождаться сужением сосуда и образованием тромба. Иногда этому предшествуют травма, резкое движение или физическая нагрузка. Но это не значит, что занятия спортом сами по себе опасны. Важно обращать внимание на необычные симптомы: новую боль в голове или шее, особенно если одновременно появились слабость, онемение, нарушения речи или зрения.
— Какие признаки должны стать поводом немедленно вызвать скорую?
— Прежде всего — внезапная асимметрия лица, слабость или онемение руки либо ноги, особенно с одной стороны, нарушение речи. Человек проснулся, посмотрел в зеркало и заметил, что опустился угол рта. Или не может удержать чашку. Или понимает, что хочет сказать, но не может произнести слова. Это повод сразу обращаться за экстренной помощью.
Есть простой способ проверить основные признаки:
- Попросите улыбнуться. Улыбка стала несимметричной?
- Попросите поднять обе руки. Одна рука опускается или не поднимается?
- Попросите повторить простую фразу. Речь невнятная, человек путает слова или не понимает обращенную речь?
При любом из этих признаков немедленно вызывайте скорую помощь. Не нужно ждать, пока появятся все симптомы.
Также опасны внезапное ухудшение зрения, выраженная потеря равновесия и необычная сильная головная боль. Инсульт может проявляться и без головной боли.
Обращайтесь за помощью сразу
— Какую ошибку пациенты совершают чаще всего?
— Ждут. Онемела рука — «наверное, отлежала». Не проходит на следующий день — «ничего, пойду на работу». А когда к онемению присоединяется слабость и человек уже не может нормально пользоваться рукой, он наконец обращается за помощью. В моей практике такие ситуации встречаются. Между первыми симптомами и госпитализацией проходят сутки, иногда несколько дней. За это время состояние может ухудшиться, а возможности лечения — измениться. Не нужно самостоятельно объяснять внезапное онемение неудобной позой, спиной или усталостью. Причину должен установить врач.
— А если симптомы прошли сами? Можно успокоиться?
— Нет. Бывает транзиторная ишемическая атака: кровоснабжение участка мозга временно нарушается, появляются неврологические симптомы, а затем исчезают без формирования инфаркта мозга. В быту это часто называют «микроинсультом», и само слово создает ощущение, будто ничего серьезного не произошло. Но внезапная слабость, нарушение речи или зрения требуют срочной оценки, даже если человек снова чувствует себя хорошо. Ждать повторения симптомов нельзя.
— Почему врачи так настойчиво говорят о первых часах?
— Потому что мы можем восстановить кровоток и уменьшить повреждение мозга. При ишемическом инсульте некоторым пациентам показан тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб. Стандартное временное окно для такого лечения — до четырех с половиной часов от начала симптомов. Но внутри этого окна тоже нельзя терять время: чем раньше начинается помощь, тем лучше. Возможность лечения определяют по обследованиям, состоянию человека и противопоказаниям. В отдельных ситуациях существуют и другие сроки и методы, в том числе удаление тромба из сосуда. Поэтому самостоятельно решать «уже поздно, можно не торопиться» нельзя.
— Что происходит после поступления в больницу?
— Врач оценивает жалобы и неврологические нарушения, выясняет, когда они начались. Проводится КТ головного мозга, по показаниям — дополнительные исследования мозга и сосудов. На раннем этапе ишемические изменения могут быть еще не видны на обычной КТ. Поэтому мы оцениваем и результаты исследований, и клиническую картину. При этом КТ важна, в частности для выявления кровоизлияния. Лечение зависит от причины и вида инсульта. Растворение тромба и помощь при кровоизлиянии — разные задачи. При геморрагическом инсульте также может потребоваться операция. Наши нейрохирурги определяют показания к вмешательству с учетом объема гематомы и того, в какой части головного мозга расположен очаг. Неврологи, нейрохирурги и рентгенэндоваскулярные хирурги — одна команда, которая борется за жизнь пациента. Мы работаем вместе: в зависимости от вида инсульта и состояния человека подключаются специалисты разных отделений. Каждый вносит свой вклад в лечение, и за помощью пациенту стоит слаженная командная работа.
— Что вы прежде всего хотите сказать читателям «Страны Калининград»?
— Не думайте, что молодость защищает от инсульта. И не ждите, что внезапно онемевшая рука или нарушившаяся речь обязательно пройдут сами. Обращайтесь за помощью сразу. Для нас важно получить возможность лечить человека в первые часы.
Минус — вредные привычки, плюс — подвижность: академик РАН поделился секретом долголетия.
