Нововведения в оказании медпомощи в рамках ОМС, о которых нужно знать каждому

Новшества в законах начали действовать с января 2026 года | Фото автора — Новшества в законах начали действовать с января 2026 года. Фото автора

С января 2026 года вступил в силу ряд законов и изменений. Касаются они и получения медицинской помощи в рамках ОМС.

Изменения в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (ОМС) призваны улучшить качество помощи и охватывают несколько категорий разного возраста. Подробнее о нововведениях рассказал эксперт системы ОМС.

Дородовая диагностика

В пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребёнка, которая проводится у беременных женщин, включено неинвазивное тестирование (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери). Это безопасный скрининг-метод, позволяющий оценить риск хромосомных аномалий у плода, например, синдром Дауна.

— Также увеличено количество заболеваний, диагностируемых в рамках расширенного скрининга новорождённых. В частности, добавлены диагнозы редких наследственных заболеваний «Х-сцепленная адренолейкодистрофия» и «дефицит декарбоксилазы ароматических L-аминокислот (AADCD), — пояснил заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Важные изменения касаются сроков оказания медицинской помощи для пациентов с такими болезнями. Если у вас выявили подозрения на заболевание сердечно-сосудистой системы, то врач-специалист (кардиолог) должен вас проконсультировать в течение 3 рабочих дней, а необходимые инструментальные и лабораторные исследования должны быть проведены в течение 7 рабочих дней. Ранее сроки проведения консультаций и исследований составляли не более 14 рабочих дней. Скорректированы также сроки обычных госпитализаций – с 14 до 7 рабочих дней.

Но если потребуется оказание специализированной помощи с применением высокотехнологичных методов лечения, то придётся ждать дольше, конкретные сроки не регламентированы и зависят от региона, заболевания, применяемого метода высокотехнологичной медпомощи, загруженности клиник и наличия свободных мест.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Впервые в рамках базовой программы появилось положение о проведении дистанционного наблюдения за состоянием здоровья с определением показателей глюкозы в крови и артериального давления. Для передачи данных пациенты обеспечиваются специальными глюкометрами и тонометрами, а на смартфон устанавливается мобильное приложение. Затем лечащий врач отслеживает показания, назначает очные и дистанционные консультации, корректирует лекарственную терапию и т. п. Предусматривается также экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья от предельных значений.

Телемедицина

Также впервые установлен обособленный раздел об оказании медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий. Цели их внедрения – повышение доступности и эффективности медпомощи, сокращение сроков её ожидания и др. В первую очередь это касается маломобильных пациентов и жителей отдалённых и малонаселённых районов. При использовании этого метода у граждан сохраняются те же права на выбор консультирующей медицинской организации и врача-консультанта, а также соблюдения установленных требований к срокам проведения консультаций.

— Но не пугайтесь, что врача вы увидите только в мониторе. Телемедицинские технологии применяются с теми же порядками оказания медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, как и обычная, очная медицинская помощь. Если вам не подходит дистанционный формат, вы всегда можете воспользоваться возможностью очного консультирования, — говорит Антон Устюгов.

Для участников СВО и членов их семей

Участникам Специальной военной операции предоставлено преимущественное право на пребывание в одно-двухместных палатах (при наличии) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Супруг(а) участника СВО, в том числе пропавшего без вести, получили право на консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача, на всех этапах оказания медицинской помощи. Как и ранее, при организации паллиативной медицинской помощи на дому за участником СВО закрепляется выездная паллиативная бригада. В 2026 году выезд к такому пациенту на дом осуществляется с частотой, определяемой лечащим врачом с учётом медпоказаний.

Для инвалидов

Инвалидам и маломобильным группам населения, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, обеспечивается доступная медицинская помощь, в том числе на дому. Это будет достигаться за счёт использования специализированного транспорта медицинских организаций и организаций социального обслуживания. Родственники или лица, ухаживающие за инвалидами I группы в больницах, получат возможность круглосуточного доступа к таким пациентам.

Также будет усилен контроль за доступностью оказания медицинской помощи инвалидам, его будут осуществлять не только региональные органы власти в сфере охраны здоровья, но и страховые медицинские организации.

Профилактика

Для выявления ранних признаков дислипидемии (повышенного холестерина) и формирования атеросклероза одновременно с прохождением профосмотра или диспансеризации будет проводиться однократное определение уровня липопротеидов в крови у всех пациентов в возрасте 18–40 лет. Оценка липидного профиля предусмотрена для пациентов 18–39 лет – один раз в 6 лет, для пациентов 40 лет и старше – один раз в 3 года. Кстати, если результаты профосмотра или первого этапа диспансеризации не выявили заболеваний или факторов риска их развития, требующих дальнейшего обследования, информация о результатах будет направляться в личный кабинет на портале «Госуслуги». Таким образом, отпадёт необходимость дополнительного очного посещения поликлиники. Но, разумеется, если личного кабинета нет, все результаты можно будет получить на приёме у врача.

Обследование в Центрах здоровья

В Центрах здоровья (центры медицины здорового долголетия) будут проводиться обследования граждан для оценки функциональных и адаптативных резервов здоровья и выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения.

Обследование будет 2-этапным. На первом этапе граждане проходят анкетирование через портал «Госуслуги» и исследования, направленные на определение биологического возраста, после чего принимается решение о проведении дополнительных исследований. В последующем врач проводит консультирование гражданина и даёт рекомендации. По результатам исследований и консультирования пациенту оформляется и выдаётся (в том числе в электронном виде) паспорт здоровья.

— Страховые медицинские организации проинформируют застрахованных граждан о возможности прохождения обследования в центрах здоровья и будут вести контроль за полнотой проведения исследований, — подчёркивает Антон Устюгов.

Лечение гепатита С на дому

Такая норма вводится впервые. В этом случае приём врача может проводиться с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий, а результаты лечения должны быть подтверждены лабораторными исследованиями. Очное пребывание пациента в условиях дневного стационара при этом должно быть не менее 2 дней, включая день госпитализации и день выписки. Кроме того, за счёт средств ОМС теперь будут оплачиваться определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции и лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (оценка стадии фиброза, определение генотипа вируса гепатита C).

Также эксперты системы ОМС обращают внимание, что если в медицинской организации вам не оказывают регламентированную Программой госгарантий медицинскую помощь или нарушаются сроки её оказания, необходимо обращаться за помощью и защитой своих прав в свою страховую медицинскую организацию. Специалисты СМО не только проконсультируют вас о положенном объёме медицинской помощи, но и окажут непосредственное содействие в её получении.

Мы вам рады!

Гражданам, застрахованным в «Капитал МС», по вопросам ОМС необходимо обращаться к страховым представителям на сайте компании: kapmed.ru и по телефону: +7 (4012) 59-30-20, а также в офис компании.