Одна из ведущих страховых компаний страны «Капитал МС» постоянно развивается и реализует масштабные проекты по повышению доступности и качества медицинской помощи населению в системе ОМС. 

Маркировка медкарты

– В числе важных направлений работы – сопровождение и обеспечение права на медреабилитацию пострадавших с последствиями боевой травмы в системе ОМС, – говорит начальник управления информационного сопровождения ОМС и защиты прав застрахованных «Капитал МС» Ирина Черкес. 
– Наша страховая медицинская организация информирует граждан об их правах при получении медицинской помощи в системе ОМС. Осуществляя телефонные звонки, мы столкнулись с ситуацией, когда многие граждане не знают о том, что в территориальной программе пре-
дусмотрено оказание отдельным категориям граждан плановой медицинской помощи в первоочередном порядке, среди них есть и участники СВО. А от некоторых из них, к сожалению,  мы слышим, что знают об этом праве, но опасаются негативной реакции от других людей, также обратившихся за медицинской помощью, но не обладающих данной льготой. При этом в Постановлении правительства области № 76-п от 28.02.2024 «Об утверждении территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» этому вопросу посвящена целая глава 14 «Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан». Это закон! Перечислены категории граждан, и указано, что основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий. Право на внеочередное оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях можно реализовать с помощью обращения гражданина в регистратуру медорганизации. В обязанности медицинского работника регистратуры входит промаркировать амбулаторную карту соответствующей пометкой, обеспечить предварительную запись на прием к врачу в приоритетном порядке, направить пациента к доктору в день обращения, предупредить последнего о том, что к нему придет данный гражданин, которому положено оказать плановую помощь в приоритетном порядке.
По словам Ирины Черкес, лечащий врач должен организовать внеочередной прием такого гражданина, в случае необходимости организовать консультации  узких специалистов и провести положенные лабораторные исследования. А в случае необходимости оказания гражданину медпомощи  в условиях дневного или круглосуточного стационара врач на приеме выдает направление на госпитализацию с соответствующей пометкой.
– К медицинским организациям предъявлено требование разместить информацию о перечне категорий граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, на стендах в регистратурах, в приемных отделениях стационаров, на сайтах медицинских организаций в сети «Интернет», – продолжает специалист. – К сожалению, отсутствие данной информации в медицинских организациях или ее размещение в местах, недоступных для широкого круга пациентов, а порой и ее незнание сотрудниками регистратуры приводят 
к конфликтным ситуациям. Правда, это уже вопрос нашей культуры общения, хотя право на внеочередное оказание медицинской помощи закреплено законодательно.

«Якорные» медорганизации 

Относительно участников СВО министерством здравоохранения Калининградской области утвержден приказ, обязывающий руководителей медицинских организаций назначить ответственное лицо в учреждении из числа своих заместителей, которые ответственны за организацию и контроль оказания медицинской помощи ветеранам СВО. Определен перечень «якорных» медицинских организаций для оказания медицинской помощи ветеранам СВО в зависимости от заболевания. Это Калининградская областная клиническая больница (соматическая патология), Центральная клиническая больница (в части проведения медицинской реабилитации), областная инфекционная больница (лечение инфекционных заболеваний) и другие областные учреждения.
Отдельными приказами регионального минздрава утверждена организация диспансеризации участников СВО. Для этого определен единый день диспансеризации (каждая вторая суббота месяца). 
Руководителям медицинских организаций приказано организовать 1-й и 2-й этап диспансеризации одним днем. В случае необходимости, обусловленной медицинскими показаниями, обеспечить предоставление транспорта для доставки пациента в лечебное учреждение для проведения осмотров и необходимых обследований.


Категории граждан, имеющие право получить медпомощь вне очереди, указаны в территориальной программе госгарантий

Консультация и поддержка

Страховая организация заключила Соглашение о сотрудничестве с филиалом Государственного фонда поддержки участников Специальной военной операции «Защитники Отечества».– Филиал Фонда находится в Калининграде, на улице Комсомольской, д. 91В. Телефон для связи 
8 (4012) 64-04-52. В филиале организовано рабочее место для страхового представителя 2-го уровня. В связи с тем, что  количество посетителей пока небольшое, его график работы  организован следующим образом:  1 раз в две недели (вторник), с 10.00 до 12.00, в остальное время – консультации осуществляются по телефону.
– В случае если участник СВО обратился в филиал Фонда по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, получением полиса ОМС и другим вопросам в системе ОМС, то вся информация о нем сразу передается социальным координатором Фонда страховому представителю по телефону для последующего сопровождения и оказания помощи, – отмечает Ирина Владимировна. Что делает страховой представитель компании «Капитал МС»:  

• обеспечивает обратившегося полисом ОМС, включает сведения о нем в единый регистр застрахованных лиц и/или актуализирует их; 
• осуществляет первичное формирование в едином регистре полиса ОМС или переоформляет его при изменении персональных данных;
• оформляет  и выдает выписки о полисах ОМС из единого регистра;
• организует индивидуальное информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи:  помогает в записи на прием к врачам, в получении направлений на анализы, в оформлении формы 057/у, в записи на диагностическое исследование, содействует в транспортном обеспечении и предоставлении медицинской, психологической помощи,  а также в организации медицинской реабилитации, осуществляет индивидуальное информирование участников СВО и членов их семей по поводам, предусмотренным в сфере ОМС, например: профилактические медицинские осмотры, первый этап диспансеризации, углубленная диспансеризация, диспансерное наблюдение;
• напоминает о правах в сфере охраны здоровья и ОМС с помощью консультаций, памяток, брошюр, листовок;
• организует  досудебную защиту прав в сфере обязательного медицинского страхования, включая проведение экспертизы качества оказания медпомощи по письменным обращениям.

Мы вам рады!

Гражданам, застрахованным в «Капитал МС», по вопросам ОМС необходимо обращаться к страховым представителям на сайте компании: kapmed.ru и по телефону: +7 (4012) 59-30-20, а также в офис компании. 
Филиал ООО «Капитал МС» в Калининградской области 
График работы офиса в Калининграде: пн. – пт.: 9.00–18.00, сб.– вс. – выходной 
Калининград, площадь Победы, 10, офис 418, 4-й этаж. 
Эл. почта: [email protected]
Телефон 8-800-100-81-02 (круглосуточно) 
Сайт: www.kapmed.ru

Лицензия ЦБ РФ № 3676-01 (без ограничения срока действия).


Реклама 
АСП ООО "Капитал МС"-Филиал в Калининградской области ОГРН 1027806865481