Одна из ведущих страховых компаний страны «Капитал МС» постоянно развивается, разрабатывает креативные идеи и подходы, на основе которых реализует масштабные проекты по повышению доступности и качества медицинской помощи населению в системе ОМС. Об этом и многом другом представители компании рассказали на «Медицинском форуме Калининград-2023».

Здесь нас слышат

– Система обязательного медицинского страхования доказала свою колоссальную работоспособность и стала действенным рычагом, позволяющим системе здравоохранения функционировать стабильно, а врачам – трудиться высокопрофессионально, – отметил на открытии форума губернатор области Антон Алиханов.
– Приятно отметить, что участие в форуме становится для нас традиционным, а между всеми участниками системы здравоохранения и системы ОМС –  руководством регионального Территориального  фонда обязательного медицинского страхования, министерством здравоохранения Калининградской области и нашей страховой компанией – сложилась  благоприятная атмосфера для взаимодействия и сотрудничества, – говорит кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора компании «Капитал МС» Елена Третьякова. 
–  В сравнении с остальными регионами, в которых страховую компанию зачастую принимают, как некоторую препону, ненужный элемент, руководство и минздрав Калининградской области понимают необходимость взаимодействия с нами как  с независимым экспертом, – поддерживает эту мысль доктор медицинских наук, профессор Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского, советник генерального директора ООО «Капитал МС», член Совета общественных организаций по защите прав пациента при Росздравнадзоре, эксперт качества медицинской помощи Алексей Старченко. – Это важно! Поскольку только внешние оценки могут привести к корректировке внутренней ситуации и прогрессу. Несколько лет назад нас впервые пригласили провести экспертизу онкологической помощи в регионе. Оценить, насколько верно она оказывается в условиях отсутствия онкодиспансера, есть ли какие-либо дефекты. 
– Действительно, мы видим искреннюю заинтересованность в повышении показателей здоровья населения области, в желании эффективно управлять и рационально использовать ресурсы. Такие задачи стоят во всех субъектах, но кое-где относятся к этому формально, но в Калининградской области руководство минздрава и Территориального фонда воспринимают эти задачи как руководство к действию и стремятся реализовать их, – продолжает Елена Третьякова. – Например, ситуация, когда онкопациенту выдают таблетки на месяц (эти препараты он должен получать за счет региона), но иногда случаются перебои – и тут  система ОМС подстраховывает: можно положить человека в дневной стационар и временно он будет получать препараты за счет ОМС, чтобы не было перерыва в приеме лекарств. А потом опять пройдут торги, и он вновь начнет получать лекарства за счет региона. Но! Многие субъекты РФ как раз паразитируют на системе ОМС, они не проводят торги, уменьшают объем финансирования из местного бюджета и отправляют больных в стационары в системе ОМС. В итоге  начинает не хватать денег на другие необходимые пациенту по закону вещи.  Но ведь как раз для того, чтобы все было в порядке, правительством страны и были разведены эти потоки финансирования. В Калининградской области как раз этот момент строго учтен: льготники получают препараты за счет бюджета. И это стратегически  эффективное использование средств. Вот что значит полная погруженность министра здравоохранения в специфику вопросов оказания медпомощи.


Елена Третьякова и Алексей Старченко: «В Калининградской области взаимодействие с нашей страховой компанией ценят»

Выход из тупика

Помимо того, что представители «Капитал МС» объясняли, как человеку необходимо действовать в той или иной ситуации, одновременно с этим выявляли реально проблемные места в организации медпомощи населению области в целом. Ситуация мгновенно анализировалась, определялся выход из организационного тупика, и система помощи тут же оптимально налаживалась. 
– Пациенты идут к нам жаловаться, и это в том числе дисциплинирует врача, – продолжает Алексей Старченко. – Если человек информирован, если может обратиться в страховую компанию и получить консультацию по поводу того, что говорил доктор, как вариант, по поводу навязывания платных услуг, то он вооружен. Грамотные в правовом плане пациенты могут обоснованно оспорить ту или иную позицию, например, процитировать конкретный закон  или попросить дать письменный отказ. Зачастую сторонняя помощь в подобных ситуациях потом уже и не требуется. Осознав, что пациент не только прав, но сам полностью понимает это и готов в рамках закона защищать себя, сотрудники медучреждения обычно меняют тактику поведения. 
По словам специалистов, страховая компания «Капитал МС» всегда настаивает на том, что не надо переживать ту или иную ситуацию самостоятельно. Если  вы сомневаетесь, правильно ли вам отказали, например, в каком-то виде обследования, насколько верно вас лечили, то лучше обратиться в страховую компанию за профессиональным советом или экспертизой. 

Деликатность или жертвенность?

– Практика показывает, что зачастую излишне деликатные пациенты – это жертвы… Обращайтесь, не молчите! В противном случае, ваша ситуация будет патовой. И это, конечно, не про то, чтобы закатывать скандалы в медучреждениях, речь о грамотной защите прав, в которой специалисты «Капитал МС» вам всегда готовы помочь, – продолжает Алексей Старченко. – Более того, главврач, юрист медучреждения, обратив внимание на инцидент, смогут потом выстроить работу так, чтобы подобное не повторялось. Такое взаимодействие выгодно на самом деле всем, и это важно понимать! Вот пример из моей практики: в одной из калининградских больниц каждому онкопациенту перед химиотерапией выдавали такой  бланк, в котором его информировали, что, мол, если вы не сделаете перед следующей госпитализацией определенные анализы, то мы вам в ней откажем, химиотерапию не проведем. В этом бланке его обязывали расписаться, после чего листочек подклеивали в историю болезни. Это нарушение прав! При том, что в областном Территориальном фонде медстрахования принята совершенно другая тарифная позиция: при госпитализации, будь то дневной стационар или круглосуточный, все обследование включено.
– Выгода медучреждения тут очевидна, на эти обследования выделяются средства, но они не используются, так как пациенты, чтобы только  лечь в стационар, по незнанию да из страха не попасть на химиотерапию делали анализы платно в сторонних организациях. Больница в итоге получала солидную экономию и, конечно, нарушала права пациентов на непрерывность химиотерапии и незаконно «раскрывала кошелек» наших застрахованных, – поддерживает позицию коллеги Елена Третьякова. – Более того, в целом в работе мы сталкивались, когда пациентов направляли в какие-то конкретные частные клиники!
– При этом надо понимать, что онкобольные, как правило, стигматизированная группа, у многих есть чувство, что дамоклов меч смерти буквально висит над головой, будучи в таком состоянии, готовы отдать все деньги, лишь бы не прерывать лечение, и, конечно, в итоге в этих историях болезни мы видим платные анализы, – возмущен Алексей Старченко. – Результаты экспертизы по этому вопросу мы доложили на Координационном совете по организации прав застрахованных лиц при предоставлении медпомощи и реализации законодательства в сфере ОМС Калининградской области. Естественно тут же министр здравоохранения, директор Территориального фонда выступили резко против происходящего,  сразу приняли соответствующие  меры. Отмечу, что было полное понимание проблем пациента присутствующими.  Этим,  собственно говоря, и ценно взаимодействие различных структур, понимание, что страховые компании и медики не находятся по разные стороны баррикад, что в долгую, на самом деле, выигрывают все.
Поговорили на форуме о медицинской реабилитации. Понятие предполагает комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление и поддержание утраченных функций организма, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
– Медицинская реабилитация – неотъемлемый и важный этап оказания помощи, глубокое понимание этого в рамках государства пришло относительно недавно.  И как профиль оказания медпомощи реабилитация  была погружена в систему ОМС совсем недавно. Многое в этой сфере предстоит отладить и создать заново, – говорит Елена Третьякова.

Реабилитация важна!

В частности, на форуме обсудили  необходимость реабилитации в  онкологии. 
– Пока в области нет онкодиспансера, но мы надеемся, что в будущем в нем может появится отделение реабилитации, –  говорит Алексей Старченко. – Хочу отметить, климат Калининградской области, наличие больших пляжей в целом весьма хороши для любого вида реабилитации. Эти возможности области мы рассмотрели на перспективу. На форуме мы презентовали проект по медицинской реабилитации пострадавших с последствиями боевой травмы в системе ОМС. 
Необходимость создания системы реабилитации военнослужащих была высказана Президентом России Владимиром Путиным 25 ноября 2022 года на встрече с матерями участников СВО: «Для этого можно шире использовать возможности гражданского здравоохранения, включая региональные и федеральные медцентры. Таким образом, они смогут получать весь спектр помощи не только в госпиталях Минобороны. Нужна отдельная программа реабилитации в широком смысле». 11 января 2023 года на совещании с членами Правительства РФ Президент призвал к повышению доступности качественного здравоохранения и обеспечению качественной медпомощью жителей всех регионов, тем самым подчеркнута обязательность исполнения конституционного равенства прав граждан на равнодоступную медицинскую помощь надлежащего объема и качества вне зависимости от территории проживания или страхования.
– Мы проанализировали данные научной литературы предыдущих десятилетий, оценили опыт оказания медико-психологической помощи пострадавшим при локальных конфликтах и сделали вывод, что при сегодняшних возможностях медико-психологических реабилитационных мероприятий они будут эффективны для пациентов в 80 %, при некоторых позициях – и до 100 %. И мы как страховая компания  готовы сегодня сопровождать и обеспечивать право на медреабилитацию пострадавших с последствиями боевой травмы в системе ОМС.
– У нас колоссальный опыт работы, и мы  знаем, как организовать процесс, чтобы медпомощь и реабилитация оказывались качественно и своевременно, были доступными, – подытоживает заместитель гендиректора компании «Капитал МС».


фото предоставлено страховой компанией  

Мы вам рады!

Гражданам, застрахованным в «Капитал МС», по вопросам ОМС необходимо обращаться к страховым представителям на сайте компании: kapmed.ru и по телефону: +7 (4012) 59-30-20, а также в офис компании. Филиал ООО «Капитал МС» в Калининградской области 

График работы офиса в Калининграде:

• пн. – пт.: 9.00–18.00, сб.-вс. – выходной 
• Калининград, площадь Победы, 10, офис 418, 4-й этаж 

• Эл. почта: [email protected]
• Телефон 8-800-100-81-02 (круглосуточно) 
• Сайт: www.kapmed.ru 

Лицензия ЦБ РФ № 3676-01 (без ограничения срока действия).

Филиал ООО «Капитал МС» Реклама

цитата

,
:

, :

«Обращайтесь, не молчите! В противном случае ваша ситуация будет патовой»