Многие калининградцы сегодня знакомы с квестом под названием «посетить поликлинику и остаться в живых».
Его «организует» и нехватка медкадров, и пока еще напряженная ситуация с коронавирусом. О том, как защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), рассказали специалисты страховой медицинской организации «Капитал МС» на круглом столе в редакции газеты «Страна Калининград».
– В этом году исполняется 27 лет, как «Капитал МС» защищает права граждан, которым оказывается медпомощь в системе ОМС. Девиз организации «Доступность, надежность и качество», и это действительно так. На 1 января 2017 года у нас был 309 141 клиент по области, а на июль 2021 года – уже 345 219. За четыре года мы приросли на 36 тысяч, это говорит о доверии компании.
«Страна Калининград»:
- Сколько всего страховых организаций в рамках ОМС работает на территории области? Есть ли конкуренция?
Ирина Черкес:
– В области работают две страховые компании, конкуренция есть, но она здоровая. Мы же делаем общее дело и в рамках партнерства порой звоним друг другу, советуемся, чтобы качественно защищать права граждан.
«Страна Калининград»:
- Действует ли еще сегодня полис, выданный «РГС-Медицина» (прежнее название «Капитал МС». - Прим. авт.)?
Страховой представитель 2-го уровня «Капитал МС» Елена Чабай:
– Да, несмотря на то, что мы работаем под другим названием, он действителен и не требует замены. Но если у вас такой полис, стоит обратиться в наш офис и поставить нынешнюю печать – привести документ в соответствие. Если вы поменяли ФИО, регистрацию, сменили социальный статус (например, вышли замуж), получили паспорт (даже по достижении 14 лет), то по закону вы обязаны сообщить в страховую компанию свои актуальные данные и в течение 30 дней получить новый полис. Иначе вам могут отказать в оказании плановой медицинской помощи.
После переоформления полиса надо обязательно лично подойти в поликлинику и прикрепиться к ней – активировать новый полис. Тогда все услуги по нему вновь становятся доступными.
«Страна Калининград»:
- Как оформить полис в «Капитал МС»?
Елена Чабай:
– Надо подойти в офис с документами. Для совершеннолетних граждан России это паспорт и полис. Для детей – свидетельство о рождении и паспорт родителя. Если это официальный представитель ребенка, у него обязательно должна быть доверенность. Заполнить доверенность можно на сайте нашей компании kapmed.ru и распечатать. Если такой возможности нет, то просто перепишите ее по указанной форме на листе формата А4 от руки. Если же человек приехал в область на постоянное местожительство с полисом «Капитал МС» из другого региона страны, то ему надо прикрепиться к местному филиалу страховой компании. Иностранным гражданам полис оформят при наличии паспорта или вида на жительство.
Бывает, к нам обращаются люди, имеющие только заграничный паспорт. На основании этого полис мы выдать не сможем: чтобы получать медпомощь в плановом порядке, надо обязательно оформить российский паспорт.
Звонки с криком о помощи
«Страна Калининград»:
- С какими вопросами к вам обращаются чаще всего?
Заместитель начальника отдела информирования и защиты прав застрахованных граждан, страховой представитель 3-го уровня «Капитал МС» Леонид Рукин:
– Можно разделить их на две категории. Первая – вопросы консультативного характера. Люди интересуются, могут ли они пройти то или иное обследование бесплатно, уточняют свои права, порой жалуются на что-то и получают необходимую информацию от специалиста.
Вторая категория – крик о помощи. Чаще всего это касается темы злокачественных новообразований, когда человеку отпущено несколько недель на массу обследований, от которых может напрямую зависеть его жизнь. И надо в короткие (обозначенные законом сроки) сделать биопсию, компьютерную томографию, попасть на онкоконсилиум и определиться с дальнейшей схемой лечения, как правило, это операция или химиотерапия. Когда этого своевременно не происходит, мы вмешиваемся. Так как если отпустить здесь пациента в свободное плавание, то от момента его появления у онколога до предварительного диагноза пройдет два-три месяца. Это недопустимо!
К сожалению, подобные звонки поступают ежедневно. Например, сегодня: пациенту надо срочно сделать компьютерную томографию для исключения злокачественного образования в легких, а ему предлагают ее только через месяц! Как у страхового представителя третьего уровня у меня есть право общаться с главным врачом и администрацией лечебного учреждения. Поэтому я созвонился с ним и договорился, чтобы человек срочно попал на исследование. Такие вопросы решаем в ручном режиме.
«Страна Калининград»:
- Почему возникают такие ситуации? Ведь медицинской техники в Калининграде хватает.
Леонид Рукин:
– Зачастую это не всегда оправданные назначения исследований тем, кому они не особо нужны. В итоге, несмотря на то, что у нас почти во всех лечебных учреждениях есть современное оборудование, оно излишне перегружено, и тем, кому исследование жизненно необходимо в кратчайшие сроки, приходится ждать. Как показывает практика в среднем человек ждет обследования от месяца до двух. Если пациент активный, настойчивый, он сам эту ситуацию «продавит», другие ждут или обращаются к нам.
А позвонишь – изыскивают окошечко для обследования. Жалуются граждане и на то, что к онкологу весьма трудно попасть.
Ирина Черкес:
– Приказом Министерства здрвоохранения РФ утвержден порядок оказания медициской помощи при онкологических заболеваниях, установлены сроки проведения консультаций врачей специалистом, инструментальных диагностических исследований. Пациент должен в течение трех дней попасть к онкологу. В течение суток ему должны сделать биопсию, гистологическое исследование должно быть проведено в течение 14 рабочих дней со дня поступления матери-ала. Срок проведения инструментальных и диагностических исследований при подозрении на онкологическое заболевание не должен превышать 7 рабочих дней со дня выдачи направления на обследование. Как при остром нарушении мозгового кровообращения есть золотой час, так при онкологии – золотой месяц. То есть от момента подозрения и постановки диагноза в течение месяца человек должен быть направлен на оказание специализированной помощи.
Леонид Рукин:
– Есть ситуации, которые исправить невозможно. Например, больной с онкологией 4-й степени, метастазы во всех органах. Звонят его родственники и просят нас как-то посодействовать с лечением. Сделать еще какой-то укольчик… Как тут помочь? Людям тяжело, мы понимаем – тема болезненная, приходится быть психологом, аккуратно подбирая слова, объяснять, что возможности медицины не безграничны.
А порой случаются курьезы. Позвонил молодой человек с сообщением, что женщина-врач при удалении зуба его избила. Конечно, мы провели расследование: оказывается, это пациент вел себя неподобающим образом, а когда доктор сделала ему замечание, затаил обиду и решил отомстить – пожаловаться. Результаты экспертизы подтвердили, что врач действовал согласно должностным обязанностям. Когда их предъявили жалобщику, ему пришлось с ними согласиться.
И есть граждане, которые звонят в страховую компанию сразу, как только в чем-то получили отказ, не попытавшись самостоятельно справиться с ситуацией, которая зачастую легко решается. Со своим вопросом сначала стоит обратиться, например, к заведующему поликлиникой или отделением больницы. Чаще всего все быстро решается. Ну а если нет, то, конечно, обращайтесь к нам.
Жалобу проверяют экспертизой
Ирина Черкес:
– В 38 медицинских организациях, в их структурных подразделениях установлены телефоны для связи со страховыми представителями. Если у человека возникает вопрос по медобслуживанию, он может тут же нажать кнопку – по ней набирается телефон нашего контактного центра – и получить консультацию.
Любое обращение граждан на нарушение его прав при оказании ему медицинской помощи для нас является основанием для проведения экспертных мероприятий. Нашим отделом проводится экспертиза качества медицинской помощи. К проверке привлекаются врачи- эксперты разных специальностей. Перед ними ставятся вопросы о соблюдении медицинскими организациями при оказании пациенту помощи порядка оказания помощи, федеральных клинических рекомендаций и стандартов оказания помощи. По итогам текущего года и первого полугодия 70 % обращений на некачественную помощь признаны обоснованными. Это подтверждают наши мультидисциплинарные экпертизы. Результаты экспертизы направляются в медорганизацию на согласование. Если она не согласна с нашими заключениями, проводится реэкспертиза терфондом. К чести «Капитал МС», все наши экспертизы были полностью подтверждены.
Страховая компания также может предоставлять гражданину или его представителю экспертные заключения и акты экспертиз качества и высказывать свою позицию в суде. И человек решает, подавать в суд или нет, на основании наших экспертиз, а если подает, то страховая организация выступает там в качестве третьего лица, готовит свой отзыв. Но надо понимать, что мы никогда не устанавливаем причинно-следственную связь: привело ли то или иное нарушение к тем или иным последствиям. Это функция судебно-медицинской экспертизы.
«Капитал МС» Анна Отинова:
– Мы также проводим работу по информированию граждан о порядке получения медпомощи по ОМС. Как публично, так и индивидуально: отправляем СМС, сообщение в «Вайбер», делаем рассылку почтой. Поэтому так важно своевременно сообщать нам об изменении контактных данных.
«Страна Калининград»:
- О чем информируют страховые представители?
Анна Отинова:
– Только о самом важном. Они рекомендуют гражданам бережно относиться к здоровью и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, а также посещать врача в рамках диспансерного наблюдения. Эти мероприятия позволяют провести обследование, лечение и сохранить здоровье. Информируем граждан о правах в системе ОМС, о том, что они имеют право пройти диспансеризацию, на профилактический медосмотр.
С июля 2021 года для тех, кто переболел ковидом, появился новый вид информирования об углубленной диспансеризации. Ее цель – выявить изменения, возникшие в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, и направить усилия на предотвращение осложнений. Углубленная диспансеризация проводится не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Они распределяются на группы здоровья. Особенное внимание к тем, кто перенес болезнь тяжело и имеет два и более сопутствующих заболеваний, одно из которых – заболевание сердечно-сосудистой системы.
Филиал ООО «Капитал МС» в Калининградской области – это:
• Застрахованных лиц – 345 219.
• Специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных – 64.
• Экспертов качества медицинской помощи – 37, из них имеют квалификационную категорию (высшую, первую) – 23, ученую степень (кандидаты медицинских наук) – 2.
• Развернуто офисов (пунктов) выдачи полисов ОМС – 10: Калининград (2 офиса), Багратионовск, Балтийск, Гурьевск, Гусев, Зеленоградск, Неман, Озерск, Советск.
• В 2020 году обращений от застрахованных лиц – 11 619.
• Индивидуально проинформированы о правах в сфере ОМС – 237 869.
• Проинформированы о праве прохождения профилактических мероприятий, включая диспансеризацию взрослого населения – 150 810.
• Региональным контакт-центом принято 13 334 звонка.
• Количество проведенных экспертных мероприятий – 72 204.
справка ск
Страховая компания «Капитал МС» работает с 1994 года. Свою деятельность организация начинала под названием «Росгосстрах медицина», затем сменила его на «РГС-медицина», с 2008 года – «Капитал МС».
Это одна из самых крупных страховых компаний в сфере ОМС, входит в тройку лидеров. Региональная сеть насчитывает 41 подразделение в субъектах Российской Федерации, в ней застраховано более 22 млн человек.
«Капитал МС» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. Всю работу сотрудники проводят в строгом соответствии с федеральным законодательством. Девиз организации «Доступность, надежность и качество». Калининградский филиал «Капитал МС» возглавляет врач, организатор здравоохранения Олег Тугушев.
Деятельность по защите прав застрахованных осуществляют 64 человека, в их числе 6 докторов, 20 страховых представителей, привлекаются для проведения контроля за оказанием помощи гражданам 36 врачей-экспертов.
Страховая компания «Капитал МС» работает с 1994 года. Свою деятельность организация начинала под названием «Росгосстрах медицина», затем сменила его на «РГС-медицина», с 2008 года –
«Капитал МС».
Это одна из самых крупных страховых компаний в сфере ОМС, входит в тройку лидеров. Региональная сеть насчитывает 41 подразделение в субъектах Российской Федерации, в ней застраховано более 22 млн человек.
«Капитал МС» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. Всю работу сотрудники проводят в строгом соответствии с федеральным законодательством. Девиз организации «Доступность, надежность и качество». Калининградский филиал «Капитал МС» возглавляет врач, организатор здравоохранения Олег Тугушев.
Деятельность по защите прав застрахованных осуществляют 64 человека, в их числе 6 докторов, 20 страховых представителей, привлекаются для проведения контроля за оказанием помощи гражданам 36 врачей-экспертов.
Мы вам рады Гражданам, застрахованным в «Капитал МС», по вопросам ОМС необходимо обращаться к страховым представителям на сайте компании: kapmed.ru и по телефону: +7 (4012) 59-30-20, а также в офис компании. График работы офиса в Калининграде пн-пт.: 09:00–18:00, сб-вс.: выходной. Эл. почта: oms.kaliningrad@kapmed.ru
Его «организует» и нехватка медкадров, и пока еще напряженная ситуация с коронавирусом. О том, как защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), рассказали специалисты страховой медицинской организации «Капитал МС» на круглом столе в редакции газеты «Страна Калининград».
Правила оформления полиса ОМС
Начальник отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС «Капитал МС» Ирина Черекес:– В этом году исполняется 27 лет, как «Капитал МС» защищает права граждан, которым оказывается медпомощь в системе ОМС. Девиз организации «Доступность, надежность и качество», и это действительно так. На 1 января 2017 года у нас был 309 141 клиент по области, а на июль 2021 года – уже 345 219. За четыре года мы приросли на 36 тысяч, это говорит о доверии компании.
«Страна Калининград»:
- Сколько всего страховых организаций в рамках ОМС работает на территории области? Есть ли конкуренция?
Ирина Черкес:
– В области работают две страховые компании, конкуренция есть, но она здоровая. Мы же делаем общее дело и в рамках партнерства порой звоним друг другу, советуемся, чтобы качественно защищать права граждан.
«Страна Калининград»:
- Действует ли еще сегодня полис, выданный «РГС-Медицина» (прежнее название «Капитал МС». - Прим. авт.)?
Страховой представитель 2-го уровня «Капитал МС» Елена Чабай:
– Да, несмотря на то, что мы работаем под другим названием, он действителен и не требует замены. Но если у вас такой полис, стоит обратиться в наш офис и поставить нынешнюю печать – привести документ в соответствие. Если вы поменяли ФИО, регистрацию, сменили социальный статус (например, вышли замуж), получили паспорт (даже по достижении 14 лет), то по закону вы обязаны сообщить в страховую компанию свои актуальные данные и в течение 30 дней получить новый полис. Иначе вам могут отказать в оказании плановой медицинской помощи.
После переоформления полиса надо обязательно лично подойти в поликлинику и прикрепиться к ней – активировать новый полис. Тогда все услуги по нему вновь становятся доступными.
«Страна Калининград»:
- Как оформить полис в «Капитал МС»?
Елена Чабай:
– Надо подойти в офис с документами. Для совершеннолетних граждан России это паспорт и полис. Для детей – свидетельство о рождении и паспорт родителя. Если это официальный представитель ребенка, у него обязательно должна быть доверенность. Заполнить доверенность можно на сайте нашей компании kapmed.ru и распечатать. Если такой возможности нет, то просто перепишите ее по указанной форме на листе формата А4 от руки. Если же человек приехал в область на постоянное местожительство с полисом «Капитал МС» из другого региона страны, то ему надо прикрепиться к местному филиалу страховой компании. Иностранным гражданам полис оформят при наличии паспорта или вида на жительство.
Бывает, к нам обращаются люди, имеющие только заграничный паспорт. На основании этого полис мы выдать не сможем: чтобы получать медпомощь в плановом порядке, надо обязательно оформить российский паспорт.
Звонки с криком о помощи
«Страна Калининград»:
- С какими вопросами к вам обращаются чаще всего?
Заместитель начальника отдела информирования и защиты прав застрахованных граждан, страховой представитель 3-го уровня «Капитал МС» Леонид Рукин:
– Можно разделить их на две категории. Первая – вопросы консультативного характера. Люди интересуются, могут ли они пройти то или иное обследование бесплатно, уточняют свои права, порой жалуются на что-то и получают необходимую информацию от специалиста.
Вторая категория – крик о помощи. Чаще всего это касается темы злокачественных новообразований, когда человеку отпущено несколько недель на массу обследований, от которых может напрямую зависеть его жизнь. И надо в короткие (обозначенные законом сроки) сделать биопсию, компьютерную томографию, попасть на онкоконсилиум и определиться с дальнейшей схемой лечения, как правило, это операция или химиотерапия. Когда этого своевременно не происходит, мы вмешиваемся. Так как если отпустить здесь пациента в свободное плавание, то от момента его появления у онколога до предварительного диагноза пройдет два-три месяца. Это недопустимо!
К сожалению, подобные звонки поступают ежедневно. Например, сегодня: пациенту надо срочно сделать компьютерную томографию для исключения злокачественного образования в легких, а ему предлагают ее только через месяц! Как у страхового представителя третьего уровня у меня есть право общаться с главным врачом и администрацией лечебного учреждения. Поэтому я созвонился с ним и договорился, чтобы человек срочно попал на исследование. Такие вопросы решаем в ручном режиме.
«Страна Калининград»:
- Почему возникают такие ситуации? Ведь медицинской техники в Калининграде хватает.
Леонид Рукин:
– Зачастую это не всегда оправданные назначения исследований тем, кому они не особо нужны. В итоге, несмотря на то, что у нас почти во всех лечебных учреждениях есть современное оборудование, оно излишне перегружено, и тем, кому исследование жизненно необходимо в кратчайшие сроки, приходится ждать. Как показывает практика в среднем человек ждет обследования от месяца до двух. Если пациент активный, настойчивый, он сам эту ситуацию «продавит», другие ждут или обращаются к нам.
А позвонишь – изыскивают окошечко для обследования. Жалуются граждане и на то, что к онкологу весьма трудно попасть.
Ирина Черкес:
– Приказом Министерства здрвоохранения РФ утвержден порядок оказания медициской помощи при онкологических заболеваниях, установлены сроки проведения консультаций врачей специалистом, инструментальных диагностических исследований. Пациент должен в течение трех дней попасть к онкологу. В течение суток ему должны сделать биопсию, гистологическое исследование должно быть проведено в течение 14 рабочих дней со дня поступления матери-ала. Срок проведения инструментальных и диагностических исследований при подозрении на онкологическое заболевание не должен превышать 7 рабочих дней со дня выдачи направления на обследование. Как при остром нарушении мозгового кровообращения есть золотой час, так при онкологии – золотой месяц. То есть от момента подозрения и постановки диагноза в течение месяца человек должен быть направлен на оказание специализированной помощи.
Леонид Рукин:
– Есть ситуации, которые исправить невозможно. Например, больной с онкологией 4-й степени, метастазы во всех органах. Звонят его родственники и просят нас как-то посодействовать с лечением. Сделать еще какой-то укольчик… Как тут помочь? Людям тяжело, мы понимаем – тема болезненная, приходится быть психологом, аккуратно подбирая слова, объяснять, что возможности медицины не безграничны.
А порой случаются курьезы. Позвонил молодой человек с сообщением, что женщина-врач при удалении зуба его избила. Конечно, мы провели расследование: оказывается, это пациент вел себя неподобающим образом, а когда доктор сделала ему замечание, затаил обиду и решил отомстить – пожаловаться. Результаты экспертизы подтвердили, что врач действовал согласно должностным обязанностям. Когда их предъявили жалобщику, ему пришлось с ними согласиться.
И есть граждане, которые звонят в страховую компанию сразу, как только в чем-то получили отказ, не попытавшись самостоятельно справиться с ситуацией, которая зачастую легко решается. Со своим вопросом сначала стоит обратиться, например, к заведующему поликлиникой или отделением больницы. Чаще всего все быстро решается. Ну а если нет, то, конечно, обращайтесь к нам.
Жалобу проверяют экспертизой
Ирина Черкес:
– В 38 медицинских организациях, в их структурных подразделениях установлены телефоны для связи со страховыми представителями. Если у человека возникает вопрос по медобслуживанию, он может тут же нажать кнопку – по ней набирается телефон нашего контактного центра – и получить консультацию.
Любое обращение граждан на нарушение его прав при оказании ему медицинской помощи для нас является основанием для проведения экспертных мероприятий. Нашим отделом проводится экспертиза качества медицинской помощи. К проверке привлекаются врачи- эксперты разных специальностей. Перед ними ставятся вопросы о соблюдении медицинскими организациями при оказании пациенту помощи порядка оказания помощи, федеральных клинических рекомендаций и стандартов оказания помощи. По итогам текущего года и первого полугодия 70 % обращений на некачественную помощь признаны обоснованными. Это подтверждают наши мультидисциплинарные экпертизы. Результаты экспертизы направляются в медорганизацию на согласование. Если она не согласна с нашими заключениями, проводится реэкспертиза терфондом. К чести «Капитал МС», все наши экспертизы были полностью подтверждены.
Страховая компания также может предоставлять гражданину или его представителю экспертные заключения и акты экспертиз качества и высказывать свою позицию в суде. И человек решает, подавать в суд или нет, на основании наших экспертиз, а если подает, то страховая организация выступает там в качестве третьего лица, готовит свой отзыв. Но надо понимать, что мы никогда не устанавливаем причинно-следственную связь: привело ли то или иное нарушение к тем или иным последствиям. Это функция судебно-медицинской экспертизы.
Диспансеризация после ковида
Ведущий специалист 2-го уровня«Капитал МС» Анна Отинова:
– Мы также проводим работу по информированию граждан о порядке получения медпомощи по ОМС. Как публично, так и индивидуально: отправляем СМС, сообщение в «Вайбер», делаем рассылку почтой. Поэтому так важно своевременно сообщать нам об изменении контактных данных.
«Страна Калининград»:
- О чем информируют страховые представители?
Анна Отинова:
– Только о самом важном. Они рекомендуют гражданам бережно относиться к здоровью и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, а также посещать врача в рамках диспансерного наблюдения. Эти мероприятия позволяют провести обследование, лечение и сохранить здоровье. Информируем граждан о правах в системе ОМС, о том, что они имеют право пройти диспансеризацию, на профилактический медосмотр.
С июля 2021 года для тех, кто переболел ковидом, появился новый вид информирования об углубленной диспансеризации. Ее цель – выявить изменения, возникшие в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, и направить усилия на предотвращение осложнений. Углубленная диспансеризация проводится не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Они распределяются на группы здоровья. Особенное внимание к тем, кто перенес болезнь тяжело и имеет два и более сопутствующих заболеваний, одно из которых – заболевание сердечно-сосудистой системы.
Филиал ООО «Капитал МС» в Калининградской области – это:
• Застрахованных лиц – 345 219.
• Специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных – 64.
• Экспертов качества медицинской помощи – 37, из них имеют квалификационную категорию (высшую, первую) – 23, ученую степень (кандидаты медицинских наук) – 2.
• Развернуто офисов (пунктов) выдачи полисов ОМС – 10: Калининград (2 офиса), Багратионовск, Балтийск, Гурьевск, Гусев, Зеленоградск, Неман, Озерск, Советск.
• В 2020 году обращений от застрахованных лиц – 11 619.
• Индивидуально проинформированы о правах в сфере ОМС – 237 869.
• Проинформированы о праве прохождения профилактических мероприятий, включая диспансеризацию взрослого населения – 150 810.
• Региональным контакт-центом принято 13 334 звонка.
• Количество проведенных экспертных мероприятий – 72 204.
справка ск
Страховая компания «Капитал МС» работает с 1994 года. Свою деятельность организация начинала под названием «Росгосстрах медицина», затем сменила его на «РГС-медицина», с 2008 года – «Капитал МС».
Это одна из самых крупных страховых компаний в сфере ОМС, входит в тройку лидеров. Региональная сеть насчитывает 41 подразделение в субъектах Российской Федерации, в ней застраховано более 22 млн человек.
«Капитал МС» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. Всю работу сотрудники проводят в строгом соответствии с федеральным законодательством. Девиз организации «Доступность, надежность и качество». Калининградский филиал «Капитал МС» возглавляет врач, организатор здравоохранения Олег Тугушев.
Деятельность по защите прав застрахованных осуществляют 64 человека, в их числе 6 докторов, 20 страховых представителей, привлекаются для проведения контроля за оказанием помощи гражданам 36 врачей-экспертов.
Страховая компания «Капитал МС» работает с 1994 года. Свою деятельность организация начинала под названием «Росгосстрах медицина», затем сменила его на «РГС-медицина», с 2008 года –
«Капитал МС».
Это одна из самых крупных страховых компаний в сфере ОМС, входит в тройку лидеров. Региональная сеть насчитывает 41 подразделение в субъектах Российской Федерации, в ней застраховано более 22 млн человек.
«Капитал МС» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. Всю работу сотрудники проводят в строгом соответствии с федеральным законодательством. Девиз организации «Доступность, надежность и качество». Калининградский филиал «Капитал МС» возглавляет врач, организатор здравоохранения Олег Тугушев.
Деятельность по защите прав застрахованных осуществляют 64 человека, в их числе 6 докторов, 20 страховых представителей, привлекаются для проведения контроля за оказанием помощи гражданам 36 врачей-экспертов.
Мы вам рады Гражданам, застрахованным в «Капитал МС», по вопросам ОМС необходимо обращаться к страховым представителям на сайте компании: kapmed.ru и по телефону: +7 (4012) 59-30-20, а также в офис компании. График работы офиса в Калининграде пн-пт.: 09:00–18:00, сб-вс.: выходной. Эл. почта: oms.kaliningrad@kapmed.ru
Специалисты страховой медицинской компании «Капитал МС»
стоят на защите прав прикрепленных к ней граждан и всегда
готовы оказать им грамотную и своевременную поддержку
